有的白斑处出现了黑点还需要继续照光吗

门诊常常遇到朋友紧张地举着胳膊说：“医生，我这里原本白得像纸，现在冒出来几个小黑点，是不是可以停工不用照光了？”先给您吃个定心丸：出现针尖或者米粒大小的黑点，意味着黑素细胞还没罢工，只是被光疗给“唤醒”了，但它们战斗力比较零散，站岗的位置还不成体系，停火太早可能前功尽弃。

以经验来看，如果黑点只占原来白斑区域的一小部分，边界依然锐利，就像岛屿浮出水面，可继续每周两到三次的308准分子光或311窄谱UVB，只是能量要稍作调整，略低于初期红斑剂量，避免刺激周边正常皮肤。再通过两三个周期，多数黑点会连成线、拉成片，逐渐把白斑“补洞”。

怎么判断“继续”与“暂停”的分水岭

• 目测法：拿一张透明胶片描出白斑轮廓，放到同一背景对比，黑点串联后覆盖的面积若不足七成，继续原方案；若接近八成以上，可改为每七到十天一次，进入“维稳阶段”。
• 触摸法：轻捏白斑，如果黑点区域皮肤皱褶与正常肤色几乎一致，且不再一压就变白，说明黑素储备充足，可减量停光。
• 拍照法：同一角度、同一光源、同一放大倍数，每月拍一次存手机相册，三个月对比，边缘模糊化、色素均匀化即可放缓。

若在治疗头一个月就出现密集黑点，提示基底层黑素细胞较为“活跃”，这反而是好现象，但此时容易急于求成而加大剂量，结果角质层受伤反黑，得不偿失。把剂量下调10%-15%，继续观察即可，不必焦虑。

也存在另一种声音：“既然都长黑点了，是不是可以用外涂药慢慢补？”理论上可行，但实际效果慢，且浓度很难精准掌控，经常涂到正常皮肤就会留下色沉。光疗仍是目前刺激黑素细胞定向迁移最快、路径最短的手段。涂药可以作为光疗后外用的补充，比如配合钙调磷酸酶抑制剂或温和的促黑药膏，但需要在皮肤没有破溃、红斑的情况下再涂抹。

值得一提的是，黑点出现并不代表治疗结束，而是进入“拉网补白”的新阶段。有的患者三个月照光十几次，黑点越来越多，但边缘却迟迟不动，这是因为黑素细胞搬家里的“桥”还没搭好。可用微针或梅花针轻叩边缘，打破角质层屏障，再照光，促进色素向外扩散。手法轻柔，不破皮为度。

三种常见误区及时纠正

第一，看到黑点误以为完全自愈，立刻停止所有干预。三个月后白斑容易卷土重来；第二，黑点长出来后擅自加量加频，导致皮肤红肿、灼痛甚至水疱，反而抑制黑素合成；第三，转向偏方、激素或不明来源的“速效药”，激素虽能让皮肤暂时变黑，但停药反跳后面积会更大，这屡见不鲜。

照光期间，保湿和防晒必须同步。光疗后角质层水分流失，局部屏障受损，黑素细胞更容易被紫外线反杀。每次光疗完，外涂一层无香料的保湿乳，出门戴帽子或遮阳伞，避开正午时段。为了避免激素，可用成分表干净的、物理遮盖型防晒霜，但需在治疗前一小时完全成膜再进机器。

如果黑点区域在手指、嘴唇、关节等末端，回复速度会相对慢，这是正常规律。末梢循环弱、张力高、黑素细胞密度低，正需要更长的疗程。可以配合温水泡手、指关节屈伸操，让血流起来，顺带还能缓解长期静坐后的僵硬。

最后交代一点：治疗永远是动态过程。发现新黑点别急着庆功，也别急着挂号复查，“再跑一趟”并不麻烦，本院医生通过皮肤镜看黑素网络密度，比对照片，判断下一步是加、减还是换方案，最多十分钟。多做这一步，省去将来后悔几个月。愿大家把“点点黑星”连成“灿灿银河”。

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